Neuobičajeno vaginalno krvarenje može da se javi iz različitih razloga i ne mora automatski da znači ozbiljan zdravstveni problem. Ipak, kada se krvarenje pojavljuje između ciklusa, nakon seksualnog odnosa, posle menopauze ili postane znatno obilnije nego ranije, važno je ne zanemariti ga.
Kod mlađih žena razlog mogu biti hormonske promene, kontracepcija ili funkcionalni poremećaji ciklusa, dok kod žena u perimenopauzi i menopauzi lekari često žele detaljnije da provere stanje reproduktivnih organa. Uzrok mogu biti i polipi, miomi, upalne promene, poremećaji zgrušavanja krvi ili određena oboljenja koja zahtevaju dodatnu dijagnostiku.
Zato cilj pregleda nije odmah postavljanje najteže dijagnoze, već sistematsko utvrđivanje odakle krvarenje potiče i zbog čega se pojavilo.
Kada krvarenje zahteva detaljniji ginekološki pregled
Povremena promena menstrualnog ciklusa može se javiti zbog stresa, promene telesne mase ili hormonskih oscilacija. Međutim, ponavljano krvarenje između menstruacija ili nakon odnosa predstavlja razlog za pregled.
Ginekolog najčešće počinje razgovorom o trajanju i intenzitetu krvarenja, menstrualnom ciklusu, eventualnim bolovima, lekovima i drugim simptomima. Nakon toga može uslediti ginekološki pregled, PAPA test, kolposkopija ili ultrazvuk.
Ako se na grliću uoči promena koja zahteva precizniju procenu, lekar može preporučiti postupak kao što je biopsija grlića materice. Tokom biopsije uzima se mali uzorak tkiva koji se šalje na patohistološku analizu. Cilj je da se tačno utvrdi priroda promene, jer izgled tkiva tokom pregleda sam po sebi nije dovoljan za konačnu dijagnozu.
Važno je znati da preporuka za biopsiju ne znači automatski da je pronađena maligna promena. Ona se radi upravo zato da bi se sumnjivi nalaz precizno razjasnio.
Krvarenje između menstruacija može imati više uzroka
Krvarenje koje se javlja između dve očekivane menstruacije naziva se intermenstrualno krvarenje. Može biti veoma oskudno, u vidu tragova krvi, ali ponekad može biti i izraženije.
Hormonska kontracepcija jedan je od mogućih razloga, naročito u prvim mesecima korišćenja. Slične promene mogu se javiti i kod hormonskih oscilacija vezanih za ovulaciju.
Polipi grlića ili sluzokože materične šupljine takođe mogu izazivati neredovna krvarenja.
Kod ponavljanih epizoda važno je uraditi pregled jer se samo na osnovu izgleda krvi ili vremena pojavljivanja ne može pouzdano utvrditi uzrok.
Posebno treba obratiti pažnju ako krvarenje prate bol, neprijatan miris sekreta, temperatura ili izrazita slabost.
Krvarenje nakon odnosa ne treba ignorisati ako se ponavlja
Mala količina krvi nakon seksualnog odnosa može ponekad nastati zbog iritacije ili sitne povrede sluzokože. Međutim, ako se krvarenje ponavlja, ginekološka kontrola je važna.
Uzrok mogu biti upalne promene, polipi, osetljiva sluzokoža ili promene na grliću materice.
Tokom pregleda lekar može proceniti izgled grlića, uraditi PAPA test ili kolposkopiju, u zavisnosti od prethodnih nalaza i simptoma.
Kod žena koje dugo nisu bile na preventivnom pregledu ovakva tegoba je dodatni razlog da se kontrola ne odlaže.
Rano otkrivanje promena omogućava da se eventualni problem rešava dok je još mali i lakši za praćenje ili lečenje.
Obilne menstruacije mogu dovesti i do anemije
Neke žene godinama imaju obilnije menstruacije i vremenom se naviknu na njih, ali nagla promena količine krvarenja zaslužuje proveru.
Posebno je važno obratiti se lekaru ako je potrebno menjati uloške ili tampone veoma često, ako menstruacija traje znatno duže nego ranije ili se pojavljuju veliki ugrušci.
Produženo i obilno krvarenje može dovesti do nedostatka gvožđa i anemije.
Tada se mogu javiti umor, bledilo, vrtoglavica, lupanje srca ili slabija tolerancija fizičkog napora.
Pored ginekološkog pregleda, lekar može preporučiti kompletnu krvnu sliku i feritin kako bi se proverile rezerve gvožđa.
Ultrazvuk je važan deo procene
Ginekološki ultrazvuk može dati mnogo informacija o stanju materice, jajnika i okolnih struktura.
Njime se mogu uočiti miomi, određeni polipi, ciste i promene debljine sluzokože.
Kod žena koje imaju neuobičajena krvarenja ultrazvuk često predstavlja jedan od prvih dijagnostičkih koraka.
Ipak, ultrazvuk ne može odgovoriti na svako pitanje. Ako se pronađe promena koja zahteva procenu ćelija ili tkiva, lekar može preporučiti dodatnu dijagnostiku.
Zato se različiti pregledi često međusobno dopunjuju.
Krvarenje posle menopauze zahteva pregled
Nakon što žena uđe u menopauzu i prođe najmanje godinu dana bez menstruacije, svako novo vaginalno krvarenje treba proveriti.
Uzroci mogu biti benigni, na primer istanjenje sluzokože usled manjka estrogena ili polipi, ali je važno isključiti i ozbiljnije promene.
Lekar može preporučiti ultrazvuk, pregled grlića, citološke analize ili uzimanje uzorka tkiva, u zavisnosti od nalaza.
Kod žena koje koriste određenu hormonsku terapiju obrazac krvarenja može biti drugačiji, ali i tada je najbolje razgovarati sa ginekologom ako se pojavi nova ili neuobičajena promena.
Kada je potrebno uzeti uzorak tkiva
Biopsija se preporučuje kada lekar želi preciznije da proceni promenu koju je uočio tokom pregleda, kolposkopije ili drugih analiza.
Uzorak tkiva se zatim analizira pod mikroskopom.
Takva analiza može pokazati da li je promena benigna, upalna, prekancerozna ili zahteva dodatno lečenje.
U zavisnosti od toga gde se sumnjiva promena nalazi, razlikuju se i vrste biopsija.
Sam postupak je najčešće kratak, ali način izvođenja i priprema zavise od vrste biopsije. Lekar treba unapred da objasni šta pacijentkinja može da očekuje i kako da se ponaša nakon procedure.
Hormonske promene mogu značajno promeniti ciklus
Nije svako neuobičajeno krvarenje posledica anatomske promene.
Hormoni mogu imati veliki uticaj, naročito u pubertetu, posle porođaja i tokom perimenopauze.
Poremećaji rada štitaste žlezde, sindrom policističnih jajnika i druge hormonske promene takođe mogu uticati na učestalost i intenzitet menstruacija.
Zbog toga lekar može preporučiti laboratorijske analize, posebno ako uz krvarenje postoje promene težine, pojačana maljavost, problemi sa kožom, umor ili drugi simptomi.
Važno je da se hormonski uzrok ne pretpostavlja automatski bez pregleda, posebno ako je obrazac krvarenja nov.
Infekcije mogu biti jedan od razloga za krvarenje
Određene infekcije i upalne promene grlića materice ili vagine mogu dovesti do oskudnog krvarenja, naročito nakon odnosa ili pregleda.
Takva stanja često prate i drugi simptomi, poput promenjenog sekreta, neprijatnog mirisa, svraba, peckanja ili bola.
Lekar može uzeti briseve ili preporučiti druge analize kako bi utvrdio uzrok.
Ako se potvrdi infekcija, terapija zavisi od vrste uzročnika. Važno je da se antibiotici ili drugi lekovi ne koriste nasumično bez odgovarajuće dijagnoze.
Ponovljene upalne tegobe takođe zahtevaju kontrolu kako bi se isključili drugi razlozi simptoma.
Pravovremena dijagnostika smanjuje neizvesnost
Neuobičajeno krvarenje može biti neprijatno i izazvati strah, ali veliki broj uzroka nije ozbiljan. Ipak, jedini način da se pouzdano sazna šta se dešava jeste odgovarajući pregled.
Posebno je važno reagovati kada se krvarenje ponavlja, postane obilnije, pojavljuje se posle odnosa ili nakon menopauze.
Savremena ginekološka dijagnostika omogućava kombinovanje pregleda, ultrazvuka, citologije, kolposkopije i patohistološke analize kako bi se došlo do preciznog odgovora.
Najvažnije je ne čekati da tegobe same nestanu mesecima ako se stalno vraćaju. Pravovremen pregled često znači i jednostavniju dijagnostiku, manje neizvesnosti i mogućnost da se eventualne promene prate ili leče u ranijoj fazi.
Izvor slike
AI